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一、深化ICU專業(yè)內(nèi)涵，提升ICU人性化服務(wù)水平

ICU是一個危重病人集中救治的特殊單元，患者本身病情危重、病種復(fù)雜，同時ICU環(huán)境封閉、病人花費又高、預(yù)后不佳，因此單純靠提高基礎(chǔ)護理服務(wù)滿足病人及家屬的需求遠遠不夠。護理人員如何去做，才能實現(xiàn)醫(yī)患共同的理想成效：感染率下降、住院日減少、病死率降低？！而優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵在于關(guān)注“整體人的健康”，提升專業(yè)內(nèi)涵、體現(xiàn)專業(yè)價值、預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率。因此優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念在ICU能得到更好的詮釋。

1、建立ICU專病專護護理模式：

危重病人的救治成功離不開高素質(zhì)的ICU護理隊伍，因此按專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護要求的ICU高級護理專業(yè)人才十分重要。我院今年選取了ICU常見同時在監(jiān)護專業(yè)知識和護理技術(shù)存在難點的有代表性的特殊疾病，并以該疾病相關(guān)專業(yè)知識水平和護理技術(shù)操作能力為主線，成立4個專病專護小組：床邊持續(xù)血液凈化治療小組、亞低溫監(jiān)護治療小組、體外循環(huán)監(jiān)護小組、感染性休克EDGT實施與監(jiān)護小組。通過規(guī)范化培訓(xùn)考核完成后授予該疾病專病護士，承擔(dān)該疾病病人的護理。通過培訓(xùn)，專病護士對該疾病的掌握達到專業(yè)化、精細化，實現(xiàn)更好的醫(yī)護配合。對于專病護士本人來說，認為該培訓(xùn)為護士搭建了一個很好的工作平臺，突顯了護士的專業(yè)價值，體現(xiàn)了護理專業(yè)的內(nèi)涵。另外，績效方面的傾斜也促進了專病護士主動參與培訓(xùn)意識，提高了工作的積極性，增加了護士的自我認同感。

重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展離不開護理的密切配合，專業(yè)技術(shù)小組的建立為全科護士的技術(shù)提高提供了有力的保障。為此科室成立了4個專業(yè)技術(shù)小組：CRRT小組，呼吸機管理小組，循環(huán)系統(tǒng)管理小組，感控小組。專業(yè)小組采取循證護理的方法，通過外出培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流，提煉本專業(yè)組相關(guān)護理理念，每季度活動一次，對全科室護士進行理論與技能培訓(xùn)，保證了護理學(xué)科的發(fā)展始終與醫(yī)療同步。

自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，ICU護理人員根據(jù)危重病人特點及治療護理需求，對常用護理用具進行改進，并自行研發(fā)制作了多種新型護理用具，如防足下垂裝置，棉護肩，水腫肢體抬高墊，自制導(dǎo)線整理帶，自制冰袋套，床頭抬高角度測量儀，自制動脈采血按壓止血帶等30余種創(chuàng)新護理用具。護理用具的創(chuàng)新解決了病人的實際問題，減輕了護士的工作量，減少了護理不安全隱患，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。

   ICU?？谱o士的培訓(xùn)、護士的分層次培訓(xùn)與使用、年輕護士規(guī)范化培訓(xùn)、護士獨立當(dāng)班能力考核、每月兩次的專科護理查房、疑難病歷討論、新業(yè)務(wù)新技術(shù)講座、長假回歸人員的培訓(xùn)、年輕護士素質(zhì)培訓(xùn)等滿足了不同層次護士的學(xué)習(xí)需求，提高了護士的專業(yè)素質(zhì)，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展的有力保障。

1、 溝通方面： 設(shè)計了入室初次溝通談話單，管床護士每日交班時對病人做第一次見面問候、下班告別，保留患者的生物鐘。壓瘡風(fēng)險告知書，約束知情談話記錄，增加了家屬的理解與信任。

2、延伸護理服務(wù)方面：對預(yù)約病人術(shù)前訪視，針對部分病人轉(zhuǎn)出后確失去連續(xù)性護理的問題，加強轉(zhuǎn)出后護理服務(wù)延伸，轉(zhuǎn)出病人滿意度調(diào)查、隨訪，每月召開工休座談會，了解病人家屬的意見及需求，持續(xù)改進。

3、細節(jié)護理：為清醒但不能言語病人準備手搖鈴，溝通卡通圖片，夜間使用夜燈改善照明，為病人準備眼罩及耳塞幫助睡眠，提供書籍、畫冊、玩具、收錄機等幫助病人放松情緒有利于康復(fù)。

4、創(chuàng)新探視制度：住ICU的患者病情危重，家屬表現(xiàn)出焦慮和緊張，同時醫(yī)療費高，使家屬承受了較大的心理、經(jīng)濟壓力。建立多種形式的探視制度：定時探視、隨時探視、預(yù)約探視。探視中責(zé)任護士守護于床旁，主動接待患者家屬，介紹自己，告知患者的病情、心理狀態(tài)、為患者實施的治療和護理措施等。

1、患者滿意度提高：ICU病人因病情危重往往預(yù)后差、費用高、不允許陪伴、對治療不信任等，醫(yī)護人員很少得到表揚。自從優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，科室今年收到了10面錦旗，多次電話隨訪表揚。同時綜合滿意度達96 %。

通過優(yōu)質(zhì)護理活動的開展，護理人員的專業(yè)技能得到極大提高，本次全省的年輕護士素質(zhì)考核我科護士取得了優(yōu)異的成績。護理不良事件的發(fā)生率下降了50%。呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、血管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均較2011年有所下降。

    優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的開展，護士個人職業(yè)素養(yǎng)得到提高，?？苾?nèi)涵得到發(fā)展。2012年護理人員共發(fā)表省級以上論文 7 篇，申報三新業(yè)務(wù)3項，在市內(nèi)、院內(nèi)的各種比賽、演講、考核中均獲得優(yōu)異的成績，從而穩(wěn)定了護理隊伍。

急診科是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)的重要窗口。為了落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，結(jié)合急診科的特點，圍繞便捷、規(guī)范、高效、全程的目標，加強崗位管理，落實責(zé)任制；建立單病種急救護理路徑；建立多科聯(lián)合查房制度，優(yōu)化護理流程。縮短高?；颊咴凇熬G色通道”停留的時間，提升滿意度。

急診科由急診搶救區(qū)、EICU、急診病房組成，共有護士58人，導(dǎo)醫(yī)8名。開展優(yōu)質(zhì)護理以來，增加8名護士，2名導(dǎo)醫(yī)。設(shè)立護理三級崗-二級崗-一級崗-輪轉(zhuǎn)護士4個護理層級。護理三級崗任護理組長，對本組工作負責(zé)。實行病人分區(qū)管理，細化崗位設(shè)置。如急診區(qū)由原來分診護士、搶救室護士崗位，調(diào)整成護理組長、分診護士、搶救室（紅區(qū)）主班、副班、黃區(qū)護士等共7個崗位，完善職責(zé)，落實責(zé)任制。危重病人由護理組長和搶救室主班負責(zé)，全程陪同。每次急救時，定崗定位，各司其職，合作無隙。

急診科具有病種復(fù)雜、時效性強的特點。急救護理路徑是針對該病種患者的病情，在標準時間內(nèi)采取規(guī)范的急救護理措施，完成規(guī)定的項目。可使急診護士有預(yù)見地、有標準地、主動地沿路徑內(nèi)容進行工作。我們選擇高發(fā)的高危病種急性心梗、腦卒中、外傷性胸腹腔出血，制定了急救護理臨床路徑。護理路徑推出以后，實現(xiàn)護理措施與醫(yī)生診斷、治療同步，多項急救措施同步，保障綠色通道的護理品質(zhì)。與之前相比，該類病種在“綠色通道”通行的時間，平均縮短了8分鐘。

急診危重病人的搶救，涉及多部門、多科室，需要多科室的密切配合。今年開展了多科聯(lián)合查房制。聯(lián)合查房是結(jié)合具體病例，以患者的實戰(zhàn)救治活動為主線,涉及到的科室共同參加，參與護理工作流程演示與討論。針對工作流程，找出各個接口或流程中的不足，并進行討論分析，提出具體措施，解決臨床實際問題，優(yōu)化護理工作流程。今年共組織聯(lián)合查房4次，涉及到急診、手術(shù)室、導(dǎo)管室、CCU等9個科室。

通過聯(lián)合查房，建立單病種急診室、手術(shù)室、導(dǎo)管室、CCU等規(guī)范化護理路徑，所有的護理人員都清楚自己所扮演的角色，明確自己的職責(zé)，接口銜接更緊密，多部門合作更有序 。

4、成效。自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，我院急診科在全院綜合滿意度調(diào)查中，滿意度達 95% 。在江蘇省衛(wèi)生廳組織的年輕護士綜合素質(zhì)考核中，2名考官全程觀察和考量一位急診危重病人的搶救，對定位搶救配合、護理流程的落實、和病人的溝通交流及人文關(guān)懷給予很高的評價。